认知
脑瘫儿童
一、脑性瘫痪儿童的认知障碍
1、脑性瘫痪的定义
脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍。活动受限症侯群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
2、脑瘫儿童智力发育特点
脑瘫儿童合并智力障碍的占50%~70%。由于肢体运动障碍的影响，在智力检测的总智商对比于同龄正常儿童的情况下，操作商低于语言商。而其视觉反应时较正常儿童延长，也反映出脑瘫儿童注意力集中的缺陷。同时，较明显的还有他们在空间认知方面也发育迟滞。
3、认知发育障碍的表现
（1）感知觉能力差：听觉、 视觉（手眼协调）、皮肤触觉、形状颜色辨别觉、时间空间觉、位置觉等。
（2）记忆、注意障碍：记忆力差、有意注意力时间短，无意注意时间长；过度注意(局限于一种情绪中，无法适应新的情况，如过度依赖而无法进入训练）
（3）思维直观，缺乏概括性、目的性、灵活性以及独立性；对实物容易接受，对平面的物体不易认出；对物品的归类能力、概括能力差。
认知
孤独症儿童
二、孤独症儿童的认知障碍
1、孤独症的概念
儿童孤独症是广泛发育障碍的一种亚型，以男性多见。起病于婴儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
2、正常儿童与孤独症儿童认知发展的对比
（1）早期生理调节、知觉和认知
| 正常儿童 | 孤独症儿童 | |
| 唤醒状态调节 | 睡眠、困倦、清醒、哭泣 | 大于2岁过于唤醒与活跃R/H超凡运动、边缘视力、听 |
| 身体协调运动与知觉学习认识物体 | 粗大与精细运动、视听觉转头、循声、抓玩 | 趋同欲望、刻板动作 |
| 假扮游戏（12—14月） | 表现人和物的第一个明显标志（汽车、喂饭） | 功能性与传统性游戏缺陷 |
| 认识与社交的基础 |
（2）社会理解和情绪理解能力
| 正常儿童 | 孤独症儿童 | |
| 社会参照 | 小于6月捕捉他人面部表情 | 表情不能引导行为，不会同时微笑注视他人、声音与表情匹配困难 |
| 情绪表达与反应 | 6月区分表情、7月将声音与表情联系 | 缺乏解读情绪能力（母受伤）40%有安全依恋关系能力差，不关注他人情感反应不善于同他人分享自己的体验 |
| 自我认识 | 5月向镜子、10月伸手拿18月自摸 | 功能性与传统性游戏缺陷 |
| 早期社会关系 | 安全依恋型—建立社会关系的“工作模型”基础，3岁多采取自我安慰（吮指、抱紧） | |
| 人际冲突与自我控制 |
（3）语言的获得和运用
| 正常儿童 | 孤独症儿童 | |
| 音素 | 4月喃语、12月发声、目光与指向行为结合 | 发展缓慢 |
| 词语和语法 | 电报式发音、2岁掌握语法词素的使用 | 联合注意、领会相关联意思困难 |
| 语用学 | 手势+祈使、陈述（韵律—音调、音高、重音；语言习惯；顾及听者） | 韵律缺陷、发起和进行谈话困难;不顾及听者、无意义重复语言 |
| 叙事 | 讲故事 | 语法、用词、时态错误 |
3、（1）早期表现：不会用哭表示需求不喜欢拥抱，缺少与母亲及他人的对视，发声发语延迟。
（2） 特征性表现：对声音无反应、缺乏目光交流、难于接受其他的小孩儿、依赖物品、不喜欢拥抱、拒绝变化、对环境冷漠、对痛觉不敏感、鹦鹉学舌、喜欢旋转物体、不明原因的发笑与哭闹、抵抗正常的学习方法、异常的游戏方法、不惧怕真正的危险、动作发育不平衡、以动作表达需求。
认知
智力发育迟缓
三、智力与语言发育迟缓
（一）、定义
1、智力低下：
是指发生在18岁以下发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平（IQ<70），同时伴有社会适应性行为缺陷的-组疾病。
2、语言发育迟缓
是指发育过程中的儿童语言落后于正常儿童的状态。需除外由于听力障碍引起的语言发育迟缓和构音障碍等其他语言障碍类型。在儿童的语言障碍中，语言发育迟缓是发生率较高的障碍。
（二）、表现
1、智力低缺
认知速度缓慢（感知觉、记忆、思维）
认知过程障碍（注意过程、记忆策略、思维方法)
认知水平低
言语发育迟缓
言语过程障碍（构音、发声、流畅性）
语言发展水平低（书面、口头）
2、语言发育迟缓：
不会说话、说话晚、发音不清等
认知
训练内容
（一）基础概念的建立
1、感知觉训练：视、听、嗅、触、味、运动觉。
2、因果关系训练
*察觉自己能引起后果
*哭声吸引注意：被抱起或轻拍时，很快停止哭声
*尝试用任何方式 （声音、动作）重复有趣的事：见到玩具停止时发出咿呀的声音，希望玩具再动（动作与事物之间未必有必然联系）
*有目的重复动作以达效果：刻意拍打发出声音、放手看着物件掉下（动作引起直接后果）
*察觉机械操作能引起后果：操作按钮、发条使玩具摆动
*察觉物件能引起后果：知道音乐是由乐器发出的
*察觉其他人的行动引起后果：要求成人帮忙以达到目的 （用咿呀示意继续玩有趣的游戏，如抱着在空中摇晃、挠痒等)；示意成人帮忙（拿取高物、开罐子取食物）
*用行动尝试引发因果关系
*明白物件之间的关系，用简单行动以达目标：当听见电话铃声，尝试提起电话
*明白物件之间的关系，用连串行动步骤以达后果：懂得放下双手中的物件以取另外一件更吸引的玩具、用物件拿取目标物 （用棒子把远物拨近、站在椅上取放高处的物件）
只用思考推理因果关系
*选择方法以达到后果：口头回答或图片提示下选择正确的答案，以显示明白达至后果的方法 （用刀卡分开食物）。
*预测后果：口头回答或图片提示下选择正确答案，以显示预测后果的能力。
看图预测事情的后果，只凭声音推测环境中发生的事情(听到消防车的声音推测有火灾）
*解决简单问题：思考及说出简单解决问题的方法
*用说话表达因果关系：使用“因为…所以”
*回答有关因果关系问题：回答如“你每天为什么上学？”
*会对怀疑的因果关系提出疑问：发问“为什么？”（为什么不可以马上喝热开水？为什么不可以随便告诉别人家里的地址电话？）
*思考假设性问题：简单回答在现实生活中可能发生的问题。（假如今天返校，你想做什么？）
简单回答在现实生活中不可能发生的问题。（假如你有一对翅膀，你会干什么？）
3、空间概念训练
*物我空间关系 *认识物件恒存性 *物与物的空间关系
*平面空间 *身体的空间位置
4、物件概念训练
*物件恒存概念:把被遮盖着或阻碍视线的东西拿开
*找寻在视线下消失的物件
*找出收藏在器皿里的物件 *物件认知:辨认自己的物件
*辨认物件
*说出常见物件的名称
*挑选物件
*明白物件用途
*物件分类
*辦別物件的特质
*辨别物件的“相同”与“不同”之处
5、颜色形状概念训练
颜色
*颜色配对 *颜色分类 *辨认颜色（选择）
*说出颜色 *颜色应用
形状
*形状配对 *形状分类 *辨认形状（挑选）
*说出名称 *仿画及仿造形状
6、数字概念训练
*数量概念 *数数（点算） *集合的概念
*相对概念 *唱数 *次序概念
*数字概念 *钱币概念 *时间概念
*度量衡概念 *写数字 *运算
（二）综合能力
1、注意力
2、观察力
3、记忆力
4、思维力
5、想象力
（三）左脑和右脑
左脑：对应、分类、构成、排序、类推、判断
右脑：独创性、灵活性、流畅性、敏感性、想象力
（四）认知障碍的训练方法
1、特殊教育
2、感觉统合训练
3、注意力训练
4、引导式教育
5、言语治疗
（五）训练步骤
（1）感知：视、听、触等
（2）基本技能
安坐：强制、观察、吸引
恰当注意：感统、感官律动、物理控制、重复性操作、图片、计算机游戏
指示
模仿：示范、辅助、强化
配对
（3）常规学习
认知 语言 社交情绪 粗大与精细运动 生活自理
（4）泛化
现有内容的扩展 情景模拟 家庭生活教学
言语 语言
认知
认知和语言是相辅相成的，有认知基础才能做出正确的、有意义的表达，有言语才能表达出已有的认知。
言语是有声语言（口语）形成的机械过程，是人类沟通的主要途径之一。言语产生的五大功能：呼吸功能、发声功能、共鸣功能，语言功能。
言语康复的主要内容是以唐木得老师的理论和实操为基础，通过口部定位治疗（口部定位治疗包括口腔感知觉治疗、喂食治疗、呼吸治疗、发声治疗、下颌治疗、唇治疗以及舌治疗）。言语康复的目的是诱导语言障碍儿童发音，解决鼻音过重、口腔触觉敏感和发音不清晰等问题。
语言是人类社会中约定俗成的符号系统。需要不只是要言语上的表达(说），更需要理解（听、说、读、写）。语言又包括发音、词汇、语义、词用、语法这几个方面，所以当一个孩子语言方面出现问题，应该从各个角度去发现和解决。
认知 语言
康复原则 康复方法
一、康复原则
（一）早期干预：
未成熟大脑的可塑性极强。3岁前是大脑发育的关键期，已有的研究表明早期干预确实可以使智力发育障碍儿童的发育速度加快。
（二）康复前的准备：
1、智力筛查和诊断：了解智力与认知水平
2、掌握缺陷点：各能区发育异常情況
3、了解学习能力：注意力、模仿力、探索力
4、探索学习兴趣：选择适当的剌激物
5、了解学习的积极性：对新环境适应性
二、康复方法
1、制定详细的教学计划、内容适合幼儿的实际发育水平。
2、选择安定和多感官刺激的环境。
3、采用小步骤、多重复的原则，及时奖动，强化正向反馈，鼓励正确行为。
4、开展多种教学方法、训练手段综合应用。
5、创造建立良好、和谐、互助的同伴关系。
6、鼓励家长的积极参与。
7、定期评估：通过评估了解训练效果，及时修改康复计划。
