作业治疗简介

作业疗法是医疗领域的一种专门职业，是康复医疗中主要组成部分之一。作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身体上、心理上有功能障碍，以至不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患儿进行治疗和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力，达到最大的生活自理、提高其生活质量的一种康复治疗方法。

一、基本原理及目的

作业功能障碍可因暂时性或永久性的身体或心理残损引起。对因伤病引起的暂时性残损，治疗重点放在残损的治疗及控制方面，伤病及残损治愈后，作业功能障碍自然就会消失；对永久性残损引起的作业功能障碍，就要用适应性的策略。例如一个别脑性瘫痪的患儿不能以一贯的形式从事某些日常的作业，就导致各种作业障碍。瘫痪局限了他们的日常作业的选择，但患儿可以应用其它作业形式弥补原来作业的功用及所达到的意义。作业治疗师的工作就是设计一些日常作业，包括提供治疗环境及要求、解决生活中具体困难、提供或协助寻找改变的动力，让患儿参与其中，使他们逐步掌握一项与自己身体状况匹配的作业，重新安排这些作业，设计出新的作业次序与习惯，确立新的兴趣、目标与价值观、逐渐适应新的社会角色，为生命带来新的意义。

作业疗法的目的：调动起患儿的兴趣、勇气、自信，通过健康的活动来锻炼身心，克服机能障碍提高生活能力和社会适应能力。在运动方面，可以调整肌张力，维持身体正常姿势，增加对称性肢体活动，增加肢体尤其是上肢，手眼协调控制能力。促进翻正反射、平衡反射和保护性反射整合，提高对感觉刺激的敏感性，促进患儿日常生活活动实施能力的发展独立。学习能力方面，促进学习习惯、学习技巧学习能力的发展，鼓励独立生活能力的发展。

二、特点

1、针对性 作业疗法是根据患儿家庭生活、日常生活等方面的需要，选择有目的活动、进行治疗和训练，如日常生活活动训练，上肢功能训练等，来改善患儿躯体上、心理上的功能障碍。因此目标明确，针对性强。在患儿身体功能不能完全代偿的情况下，作业治疗师可以借助各种辅助器械、工具来补偿功能不足或利用新的方式完成日常生活和劳动。如自助器的选择和应用、环境的改善等。

2、趣味性  由于作业治疗环境的设施与气氛接近家庭，具有现实性与生活气息。因此，不但可能提高患儿的兴趣，也提高治疗的效果。而功能的改善、劳作的成果又进一步增强患儿的训练信心。

3、主动性 作业疗法中采用的作业活动需要患儿主动参与才能完成。其治疗效果与患儿参与程度成正比。而作业治疗师在作业活动过程中只是起到监督的作用，给予的帮助应降低到最低限度。

三、基本手技

 促进运动发育的作业训练

1、仰卧位的训练：仰卧位于床上，按上肢、肩、肘、腕、手指的顺序做关节运动。一是缓解痉挛的肌肉，二是帮助患儿记忆怎么用手去抓握东西的感觉，也可能让治疗师的手伸入患儿的手掌中，让他握住治疗师的手，引导做上肢抬举和放下的动作。放回身体两侧的时候就手掌在内，小指贴进体侧。如果不能主动完成的给予一定的帮助，但是尽量把帮助减少到最低程度。婴儿期手的抚摸、伸手、紧握、张开是复杂运动的基础。

双手在中线也是比较重要的，为了诱发患儿在中线活动的动作，可让患儿屈肘后两手放入口中吸吮。也可以帮助患儿两手放在一起握住，让其去取在中线上方的玩具，但需要固定肩胛带。在训练伸手抓握的同时，可能让玩具从一手拿入另一手，诱发患儿手动作。

当患儿已经熟练的完成这些动作后，可能慢慢的逐量加大难度，如抓握较远的玩具、吊球等，眼和手跟随移动的物体，促进手眼协调。

2、俯卧位的训练：头部上举，通过上肢及肩部的作用，调节头部及上肢的平衡功能。通过四爬训练，保持骨盆的正常姿势，促进运动机能发育。如果患儿头部调节功能障碍，不能两肘和两手支撑身体时，患儿则不能保持俯卧位的姿势。首先用前臂支撑体重，可用三角垫或俯卧在治疗师的身上，使前臂均衡支持体重，然后是双肘支撑体重，形成四爬位或高爬的姿势。也可让患儿俯卧于治疗师的膝上，用手固定肩胛带，鼓励其用手向前抓取玩具。还可让患儿俯卧于地板上，让他双手去前后滚动滚筒。如果患儿已经具备了四点跪位的能力，可以放于平衡板上，治疗师摇晃平衡板，使其自身的重量放在前半身和上肢，必要时给予一定的压力。

3、侧卧位训练方法 患儿侧卧位，治疗师固定肩胛带，其侧身以上肢伸展位来引导翻身，并诱发患儿屈曲的手来玩远离身体的玩具、积木、悬环等。可让痉挛型患儿的卧向比较轻的一侧来抓玩具和积木等。上述动作完成后可令手支撑到侧面坐，用另一手来玩耍，此时肩会维持肌紧张来支持手的支撑。治疗师可与一起玩耍，在玩耍的过程中可做手的推和拉，同时唱一些儿歌、数数之类的分散注意力来增加耐力。还可以利用Bobath球来训练手的伸展，治疗师让其侧坐于球上并前后左右摇晃。

4、坐位的训练方法  如放一较大的玩具（最好是洋娃娃）于患儿的正前方不远处，让患儿去触摸，这样可以同时训练抬头和脊柱的伸展。当患儿手臂向前伸时，以另一侧手臂来支持体重，必要时可给帮助。对于痉挛型的患儿可以采用常用姿势，两腿分开伸直坐，治疗师可以用腿压住患儿的腿部，做手的功能训练，可让患儿两手贴耳朵，以食指和拇指来捏按耳朵，也可触摸自己的脸、鼻子、嘴，并体验自己身体部位的感觉。还可以让患儿用磁棒吸小金属玩，或玩黏泥土的游戏。在做这些动作时为了避免枯燥无味，可以编制一些歌曲、歌谣，让其学会些简单的概念。

5、立位的训练方法  为抗重力支持体重，在直立情况下头部与骨盆保持正常的姿势；也为站立时建立平衡功能，而选择必要的立位作业活动，以促进立位姿势的发育，在实践中反复应用，逐渐改善患儿的机能状态。

 手指功能的训练  

（1）用布或刷子来磨擦手或手臂及每一个手指，使每一手指能更好的控制本体感觉；将手指插入黏土中，拉开黏土；用橡皮筋分别套在每个手指上，让患儿把每个手指分开。                    

（2）用来分开手指和控制特殊的运动，如用拇指和其他手指来捡起小豆子、珠子、然后再放入瓶中；用每个手指使用不同的颜色来印指印；用手指弹球、按琴键、扣扣子、拉拉链等。

（3）捏皮球：皮球以树脂制作为宜，手放开后回缩的较快，用于练习抓握、放松等基本动作。

（4）堆积木：在堆积木时，让患儿一块一块的向上堆，可练习抬高再放下、手指的张开抓握以及手眼的协调运动。

（5）摇小轮：让患儿握住小轮（成人治疗肩周炎环轮的改装）来回的摇转，以练习手把握和肩关节的回旋运动，轮上可挂一些彩色的玩具或小铃铛。

（6）水平和垂直投圈游戏：让患儿抛出竹圈或塑料圈时，可运动肩、肘、练习握持和放手动作，改善手眼的协调和关节活动度。

（7）弹球游戏：在圆板上刻上小洞，让患儿将球弹入洞中，也可弹电子琴，可锻炼手指的分离运动和手指的伸展运动。

（8） 插棍游戏：在一张可调节上下移动的桌子上，刻上大小不同的洞，然后令患儿将不同的棍插入相符合的洞中。可改善患儿手指的对指、拾捏、内收、外展、手指协调等复合功能。

（9）钉钉的游戏：一般是非利手的手指夹持钉子，利手握持锤子向下敲，进行准确的打锤动作。能提高手眼的协调性；改善肘关节的伸屈；前臂旋前旋后，提高手的抓握能力等。　

（10）粘土活动训练：调和粘土，患儿采用不同的姿势调和粘土，要把粘土和匀，把气泡挤出，再调和粘土后再撮捏出造型。用两手指撮捏调和好的粘土，先做成条状，再把粘土条围成圈，最后进行形状的操作。这是训练协调性和手功能最佳的方法。

（11）挂线训练：在一个木框上将准备好的线挂上去。改善肩关节的外展内收、内外旋、和前屈等。

（12）方片组装：利用对掌的动作，把有花图的方片相互连接，拼成立体结构图案的制品。

（13）镶嵌作业：颜色不同的马赛克小瓷片，用粘合剂贴在预先制好的图案木板或铁板上。这需要手指拾捏起小瓷片，需要用很精确的协调动作。

（14）滚球的训练（打保龄球）：在投球时，身体向前迈出几步的动作，要求身体保持平衡；在完成投球停步时也要保持平衡。在投球的同时也训练了抓握能力。

（15）比数训练：在治疗师的指引下，让其患儿伸出手指做比手指的训练，一就是伸出一个手指，二就是伸出二指头（常用的手指代表数）。

（16）对指训练：先学简单的训练，用左手的拇指对准右手的食指，左手的食指对准右手的拇指，交替做对指训练。学会上述动作后可以加大难度，用左手的拇指对准右手的小指，右手的拇指对准左手小指，同时用左手的无名指交替后对准右手拇指，再用右手的拇指对准左手的无名指（也就是说让每一手指头都对拇指作作交替对指动作）。

（17）砂磨 可增大肩伸屈内收外展与肘伸屈活动范围，增强上肢肌力与手眼的协调。

 （18）旋拧螺钉  可加大前臂旋前旋后活动范围，增强手指活动的灵巧及手眼的协调。

  *促进运动发育的作业训练内容很多，除上述以外的还有很多种。作业训练不是一个死板的训练，具有高度的灵活性，在治疗过中选择患儿感兴趣的训练，最大限度的促进患儿手功能的恢复。

感觉功能的作业训练

脑性瘫痪不只是有运动的随意性的障碍，而且还伴有感觉运动的障碍。感觉功能训练的方法有如下几点： 

1、位置觉的作业训练  先后在直视与闭眼时以木杆、笔、或铅笔橡皮头刺激手指，判断刺激的位置。 

2、动静态触觉的作业训练  先后在直视与闭眼时以木杆、笔或铅笔橡皮头在手指上滑动与按压、判断感觉。

3、振动觉的作业训练  以30HZ与256HZ音叉反复刺激手指，判断振动觉，并促使256HZ振动觉的出现。

4、两点辨别觉的作业训练  将两脚的脚尖距离由10cm逐渐缩小到2cm促使辨觉的出现与加强。先后在直视与闭眼时用手触摸布袋或盒内不同形状、大小、质地的物品，如小球、硬币、钮扣、钥匙、木块、塑料块、棉花等，加以描述、比较和识别。

*其他感觉的作业训练  包括视觉、听觉、本体感觉、感觉运动觉、实体觉的作业训练、日常生活活动能力的作业训练。

进食训练

1、①吞咽动作的训练  进行口唇开合、下颌开合、舌部运动训练。②以冰冷棉刺激吞咽反射。③进行呼吸、构音、咳嗽等训练。④注意食物的软度和粘度，使之易咽下。从糊状逐渐过渡到半流食、正常饮食。⑤必要时采用吸管或可挤压的容器摄食。⑥进食要一口一口咀嚼、吞咽，每日量不宜过多，速度不宜过快。 

2、摄食动作的训练  摄食动作的完成需要以下很好的配合才能完成：①能控制头部、躯干、上肢和坐位平衡。②手眼的协调。③手的伸屈、把握、松开的功能。④咀嚼、吞、咽下时的下颌、口唇、舌的动作。一方面在进行上肢功能训练，练习摄食动作，另一方面可使用自助餐具或用辅助装置。①将匙柄、叉柄加大、加长或成角，或在勺柄上加一尼龙搭扣圈或C形圈，使手掌或前臂套入，便于握持使用。②当患儿手无力，能切开食物或不能准备取食物时，应在碗、杯、盘部加一固定器 或橡皮垫，使之不易倾倒、移动。杯碗外加一C形圈以便握持，杯内固定一根吸管以便吸饮。

穿衣动作训练

1、改造衣被   为了便于穿脱，不穿套头衫，上衣不用扣子，改用拉链或尼搭扣；裤子不用腰带，改用松紧带；不穿系鞋带，改穿船形鞋子，以简化操作。

2、穿上衣   一般先穿功能较差的一侧，再穿功能好的一侧。穿套头衫时用功能稍好的一手帮助提领口。从头上套下，脱衣时顺序相反。

书写动作的训练

 脑瘫患儿的手指功能差，写字用笔多选择使用笔杆较粗的笔，纸张及笔记本应该用方格固定，或先在写字板上练习。也可以在笔上套胶皮套便于握持，设法固定笔记本。训练中必须同时改善患儿的认知、识别功能。写从画纵线、横线、方块、四边形着手，先写大字，然后再写小字，注意速度，配合图片、实物最佳。重度患儿可选择容易操作的电脑练习打字，如果用手指不能操作可握小木棒打字，或用脚趾夹住小木棒打字，如果是手足徐动型患儿，不随意动作严重时可用大一些的键盘。选择打字机时，最好用打进字时就能发出读音的打字机，这样既可训练手指功能，又可通过记忆起到复习的作用，对听力、语言的提高都有良好的作用。

作业治疗在儿童五大领域发展过程中起到决定性作用。