儿童在整个学习过程中， 有一个学习的重要的技能是“交流” 。不幸的是，脑瘫儿童由于在出生时或出生后不久脑部运动中枢受损，不但影响运动功能的发展，也伴随有感知觉、认知以及语言的障碍，并影响其社会性、学习、语言等的发展。
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其中语言发展又是所有社会化、认知、学习、交流、职业等发展的基础，所以运动功能的康复与语言交流的康复训练是脑瘫儿童康复、教育的两大重点。
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语言障碍的特征
发声、发音障碍(构音障碍)
构音障碍是指脑神经病变引起构音器官，包括肺、气管、声带、喉、咽、唇、舌、齿、软腭、鼻腔等的运动障碍，出现发声和构音不清等症状。
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据报道， 约70 %～ 80 %的脑性瘫痪儿童存在着不同程度的构音障碍， 这其实是脑瘫运动功能障碍累及发声发音肌群的表现；而发声发音肌群也在呼吸及吞咽时发挥作用，因此言语障碍的患儿通常伴有呼吸运动及吞咽功能障碍。
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脑瘫患儿的呼吸深浅不均匀，不能保持长时间的呼气；有的还合并有声门闭锁不全，因此发音时常常出现声音小并中断的情况。相关肌肉不能随意运动时会出现发音或起音困难等情况。
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痉挛型脑瘫患儿由于肌张力增高，说话时往往出现费力、模糊不清的异常构音。
手足徐动型脑瘫患儿的构音动作有时缓慢并且费力， 而有时快又无规则，不自主的头部运动和构音器官的运动与发音所需要的动作往往相互矛盾，构音器官在发声时协调运动往往不完全、不准确, 表现为节律含糊， 音强不断改变，费力和语气过重。
共济失调型脑瘫患儿由于肌肉收缩力量不够，且在时间、力量和方向诸方面均受到拖延和削弱， 造成言语不清。
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听觉障碍而导致的语言障碍
脑瘫患儿常伴有听觉障碍，特别是既往有核黄疸病史的手足徐动型患儿，大多数伴有高频障碍型的感音性耳聋，而因此产生理解力的低下。由于多数患儿因脑瘫而导致其运动障碍、智力障碍，做听力检查很困难， 听觉障碍常被忽略。
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语言发育迟缓
大多数脑瘫患儿伴有语言发育迟缓，表现为：始语迟， 词汇增加迟， 抽象词汇、功能词汇的获得迟等问题，另外读字与写字也有迟缓及障碍。这些障碍不单单是由于运动障碍、智力障碍所致， 有的患者还伴有视觉系统、听觉系统回路的知觉、认知障碍。
语言心理障碍
脑瘫患儿随着年龄的增长，常有自卑心理，不喜欢在人前说话，尤其是在陌生人面前更容易表现消极的态度。
内化性语言机能障碍
有些脑瘫患儿可以理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿则可以听到声音，但不能理解话语的内容，称作“儿童失语症” 。有些是因为情绪困扰而导致的缄默或自闭症。
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在脑瘫患儿许多继发性障碍中，语言障碍占有特别高的比例。在许多学者的研究中发现，语言障碍大约占脑瘫患儿的80 %。语言障碍的特点和表现的水平取决于其损伤的部位和严重程度。
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康复原则&措施
对于脑瘫患儿的语言康复计划，应基于患儿的交流能力，明确地制定一般和不一般的目标。它应综合其他的治疗计划，如心理治疗、运动治疗等。
同时，它应以“ 团队” 方式，进行密切合作， 团队成员应相互讨论患儿现状及进步情况，达成共同目标，使患儿实现其成长的很大潜力。
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构音障碍的康复
脑瘫患儿言语运动分析器的局部损伤导致了言语中的呼吸、音质、音色、言语的速度和节律及音调的准确性的障碍。
主要表现为语音、音位障碍。脑瘫患儿构音障碍的特征首先表现在紧张反射对言语运动肌肉的影响上。
构音器官的训练
体干保持：基本的一条就是治疗工作应保持构音器官在充分和灵活的状态下进行。当患儿处于坐位训练时，应注意摆正其头的位置，正对中线， 头不下垂，不转向、不前倾， 必要时可使用矫形椅的头托固定患儿的头部，身体也避免前倾。
构音器官的检查
唇的运动功能的检查：
张嘴、闭嘴、噘嘴、 呲牙， 唇力度(看其运动的范围是否缩小，速度是否降低，力量是否正常， 是否对称)；
舌的运动功能检查：
舌外伸， 舌的灵活度，舌舔左右唇角、上下唇(看其运动范围是否正常，速度快慢，是否有偏移现象)；
下颌的检查：
下颌张开与闭合，看其是否正常下拉和上抬， 力量如何；
软腭、硬腭的检查：
原则上此项检查应当由口腔科医生进行，但为了更为确切地掌握脑瘫患儿的情况，可由有经验的语言治疗师自己检查。
另外，还要检查脑瘫患儿的智力、听力情况， 以便在检查时排除这些因素的影响。
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降低肌张力
对构音器官进行按摩和肌肉的训练。在开始时要提高口腔肌肉的灵活性，按照要求教患儿完成各种训练，如张嘴训练、伸舌、缩舌、抬舌、卷舌等。为了提高肌肉的灵活性，可使用消毒后的特制器具进行一些不一般的训练，如让患儿用舌头卷起小木棒，并持续一段时间；重症患儿可以利用压舌板和冰块刺(Rood 法)来促使双唇的闭合和舌的运动。
舌是很重要、很灵活的构音器官，因此它的精细的分化运动是发音训练的重要组成部分， 其各部分都有相应的训练方法，要根据患儿的状况灵活选择。
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呼吸训练
在对患儿进行构音治疗的过程中，抑制住口腔呼吸和其他反射活动，如流口水和张嘴伸舌。在训练中教会患儿随意地吞咽和闭嘴，把舌头藏在口里，要逐渐地把发音呼吸活动与声音反射一般活动分开。在训练中不应当要求患儿过分用力，因为这样会促使肌肉紧张性提高， 或者构音障碍的加剧。
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为了呼吸能力的提高，需采用各种不同的吹气训练。 如可以让患儿吹纸条、吹羽毛、吹球、吹泡泡、吹哨、吹喇叭等。但是对于脑瘫患儿来说，特别是在早期，这种训练在患儿用力发音时并不总是有效，因为这一用力加强了所有肌肉的紧张度。
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构音训练
完成了对构音器官的准备训练之后，开始进行脑瘫患儿构音的矫正工作。在构音矫正的具体实施过程中，要坚持独特性和个别化的原则和方法。
在几个语音同时都有障碍的情况下，重要的是要保持工作的有组织性和连续性。首先应当选择那些他们在一定的情景中能够发出的语音，以及在语音系统中对于所有患儿都是很简单的语音，比如元音a 、i 、u，双唇音b 、p 、m或是选择障碍较轻的语音进行矫正。例如，相对来说能够正确发出的声音，言语治疗人员给孩子的口定型，接下来发单音，然后在音节中、在词中、在词组中及其连续的言语中发出。
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构音器官的障碍不仅使患儿的发音形成困难，而且导致了二次性音位感知的困难，这可能会引起患儿词的发音时，对音的分析困难和发音时音节结构的歪曲。在此情形下，言语知觉和动觉障碍阻碍了听觉-运动-动觉联系的建立，从而导致了书写过程障碍。因此音位听觉的训练是需要的。孩子应当学习听，教会他们自己判断自己的发音与标准发音有哪些区别。
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在脑瘫患儿的治疗中，经常采用的方法如下：使用很普遍的是“ 语音定位”法，就是语言治疗人员为了使某一音正确发出，强制性把患儿的舌放到指定的位置上。可使用压舌板及其他一些工具，把孩子的注意力吸引到位置的感觉上，然后让其在语言治疗人员的帮助下或是在没有专家的帮助下独立完成运动。例如教患儿发“ g” 音时，利用压舌板压住，向后轻推，使其舌根部抬起，然后发音。
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此后在不同的言语整合及二次性言语障碍的预防和克服中，形成正确的发音习惯和技能。接下来， 语言治疗人员应当努力促使脑瘫患儿在不同的交往情景下，使业已形成的发音习惯自动化和分化。为了保证其发音习惯的自动化， 要求在发音的同时，让脑瘫患儿伴有书写动作——虽然这对他们很难， 但这些训练可以促使音的巩固，并且丰富其动觉活动。对年龄较大一些的孩子来说这一方法较为适用。
后就要把新学的音在不同的音节、词中巩固。在慢慢加快发音速度的同时，逐渐把简单的练习向复杂的练习转化。
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词汇障碍的康复
与构音障碍康复具有同等重要意义的是词汇的积累和扩大，这是语言治疗的又一重要内容。
脑瘫患儿词汇量的贫乏和词的形成缓慢是其重要特点。脑瘫患儿学词的特点受其疾病本身的特征决定。由于运动性障碍而导致社会联系的局限性，患儿对周围世界的认识是有限的。关于周围活动的物体外型和状态的概念形成不系统，而有时则是完全错误的。从正常儿童词的形成理论得知：词汇的丰富和发展的重要前提条件是，关于对周围物体及状态的感知表象的建立。感知需要在日常生活中，通过活动来完成。基于这种思想，对学龄前患儿及有一定言语发展基础的稍大一些患儿，我们训练他们理解发现他们周围的物体和活动的“ 标志” ， 区分和叫出物体的各组成部分(如人体和面部的部分等)。
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对于脑瘫患儿词的发展来说，其交往实践和感觉经验的扩展及其早期的矫正措施有重要的意义。从出生开始就需要建立积极的直观的实践活动，虽然这类患儿有交往障碍，但还要努力从2 岁开始，同成人特别是亲人建立起这种直观的活动和交往。我们应该教会母亲同患儿一起游戏，在游戏中促使其语言的发展。实践证明，游戏是包括脑瘫患儿在内的残疾患儿学习语言，进行言语交往和丰富词汇量的很有效的方法。游戏可以促使患儿心理的各个组成部分的发展：感觉、知觉、表象、语言、智力、注意......
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语言治疗人员应当根据脑瘫患儿的语言状态、运动的可能性及其智力，设计各种玩具，设计各种游戏来发展其词汇量。对于脑瘫患儿来说，其训练目的就是适应未来社会，达到生活自理， 更重要的是训练与其自身生活密切相关的词汇。在训练其认识图片、彩色照片、发展其词汇量的同时，组织脑瘫患儿进行自理能力的游戏， 如可以让患儿模仿早晨起床后的一系列活动或做“过家家” 的游戏，通过各种角色训练，积累与他们生活密切相关的词，与此同时还训练了其交往能力，解除与外界交往的恐惧。
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在词的形成方面所进行的工作是分阶段的。在第一阶段，实现患儿对物体的外形、基本活动的初步认识。使用一整套能够促使患儿集中注意力的手段：物体的出现与消失， 物体的相同与不同......可通过图片、玩具或电脑等工具进行训练。语言治疗师的任务就是把他们的注意力集中到物体上，让他们积极地寻找物体，通过这种方法把词和物体本身联系起来。
在第二阶段，实现患儿对物体及其本质和特征的更深入的了解，教患儿关于物体的完整表象、词的意义、对物体的部分和整体的认识，与词及音相联系的理解，如反义词、同义词的学习。
在第三阶段，由于物体划分得更细、更精确，因此练习变得更复杂。在词的形成矫正中，教会脑瘫患儿找出更精确的词来定义被划分的物体及物体的特征、特性，如一只温顺的绵羊，一群飞快奔跑的羚羊。
第四阶段是概括和概念的形成，即在患儿区分物体现有特征的情况下，训练和矫正其“种属” 的概念发展，例如：教会患儿认识水果、蔬菜、饮料、零食等词后，再教他们认识这些物品均属于“ 食物”；反之“食物”又可分为水果、蔬菜、零食等。在词汇训练中，一定要坚持从第一阶段到第四阶段的顺序，从易到难的原则是所有患儿形成词汇的共同规律， 脑瘫患儿也不例外。
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总之，对脑瘫患儿实施的语言治疗工作的基本任务是发展其未发育的语言水平，减轻语言上的障碍，而不只是形成正确的发音和丰富其词汇。语言还有其他内容， 例如语法、阅读、书写，这些都是在脑瘫患儿的语言治疗工作中要涉及的。
对于脑瘫患儿来说， 要求对其语言进行早期的长期的和系统的语言治疗。这样既可减轻原发性障碍，又可消除继发性障碍产生的可能性。
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语言治疗工作的顺利与否直接取决于语言治疗人员与神经科医生或心理科医生，与患儿父母等的密切合作程度。应该看到早期的、长期的、系统的语言治疗工作固然必要，但对患儿脑瘫疾病的预防却是更应当注意的，因为治疗毕竟不能达到与正常同龄患儿发展的同样水平，而只“是在其可能的条件下，达到很高的发展水平”。
